Переломы костей

Медицинская литература / Сезонные заболевания / ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ / Переломы костей

Страница 6

Жалобы на боль в груди, локальная болезненность при пальпации, усиливающаяся в момент глубокого вдоха, отставание поврежденной половины грудной клетки в акте дыхания, отраженная боль в области перелома при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении характерны для неосложненного перелома ребер.

Характер смещения фрагментов и число поврежденных ребер уточняют при рентгенологическом исследовании.

При множественных переломах ребер характерны резкая боль, выраженное кислородное голодание вследствие расстройства внешнего дыхания и шока. При двойных переломах нескольких рядом расположенных ребер развивается «парадоксальное дыхание», при котором в момент вдоха свободные фрагменты ребер («реберный клапан») западают, а в момент выдоха, в отличие от всей грудной клетки, выпячиваются.

При множественных переломах ребер по обе стороны от грудины и вблизи ее краев формируется «передний реберный клапан»– при вдохе грудина западает, а при выдохе приподнимается. Такие повреждения протекают особенно тяжело, вызывают тяжелые дыхательные и сердечные рефлекторные расстройства вплоть до остановки сердца и дыхания. Лечение

При неосложненных переломах ребер проводят двух– или трехразовое обезболивание места перелома новокаином (10 мл 1%-ного раствора) или спирт с новокаином (10–15 мл 10 %-ного раствора). Хорошие результаты дают также внутрикожные околопозвоночные инъекции 0,25 %-ного раствора новокаина или орошение этой области хлорэтилом. Перечисленные мероприятия снимают боль, дыхание становится глубоким, нормализуются движения трудной клетки. Все это улучшает естественную вентиляцию легких и предотвращает развитие посттравматической пневмонии.

Для улучшения выделения мокроты и ее отхаркивания назначают термопсис, отхаркивающую микстуру и др. Перелом срастается через 3–4 недели, трудоспособность восстанавливается через 5 недель.

При множественных переломах ребер, осложненных шоком, показаны абсолютный покой, введение обезболивающих средств, дача кислорода, другие противошоковые мероприятия. При множественных окологрудинных переломах ребер и наличии «парадоксального дыхания», помимо медикаментозного лечения, производят скелетное вытяжение за грудину.

Переломы грудины.

Переломы грудины встречаются редко и возникают в результате прямого удара или давления на область грудины в передне-заднем направлении. У мужчин этот вид травмы встречается в два раза чаще, чем у женщин. Повреждается чаще область соединения рукоятки с телом грудины, которое, как правило, смещается кзади. Перелом тела грудины возникает реже. Мечевидный отросток ломается редко и преимущественно у лиц пожилого возраста. Повреждения в области грудины нередко сопровождаются травмой легкого, плевры, сердца, околосердечной сумки, а также внутренней грудной артерии. Клинические проявления

Для перелома грудины характерны деформация, боль, усиливающаяся при пальпации, кашле и глубоком вдохе, припухлость. Исход благоприятный, в редких случаях наблюдаются такие осложнения, как пневмония, плеврит, перикардит и др. Лечение

Переломы грудины без смещения фрагментов не требуют специального лечения. Проводят местную анестезию, показан постельный режим, внутрь назначают обезболивающие средства. При смещении фрагментов производят обезболивание перелома 10–15 мл 1%-ным раствором новокаина и постепенно устраняют смещение фрагментов. Через 1,5–2 недели фрагменты сопоставляются, через 3 недели больному разрешают вставать. Трудоспособность восстанавливается через 4–6 недель.

Открытое (оперативное) сопоставление фрагментов при переломе грудины проводят лишь при значительном их смещении вглубь, при наличии резкой боли в области перелома, возникновения боли за грудиной, напоминающей стенокардию, появлении одышки, синюшности и падении артериального давления (т. е. при наличии признаков повреждения сердца и крупных сосудов).

Переломы ключицы.

Переломы ключицы составляют 10–15 % всех переломов и 2,5–3,5 % от общего числа закрытых переломов. Чаще встречаются у людей молодого возраста, а также у мужчин в результате нанесения удара предметом непосредственно в ключицу (прямой механизм травмы) или при падении на наружную поверхность плеча, локоть или выпрямленную руку (непрямой механизм травмы). Наиболее часто переломы ключицы возникают в результате непрямой травмы.