Переломы костей

Медицинская литература / Сезонные заболевания / ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ / Переломы костей

Страница 8

Пострадавшего с подозрением на перелом костей таза транспортировать в положении сидя категорически запрещается.

Перед транспортировкой больного производят обезболивание, проводят противошоковые мероприятия по пути следования в лечебное учреждение. При обследовании пострадавшего, в том числе и при рентгенографии таза, необходимо избегать многократного перекладывания больного, что может привести к дополнительной травме.

Переломы костей таза без нарушения целостности тазового кольца.

Эти переломы возникают под действием прямой травмирующей силы на ограниченную поверхность одной из костей таза. Большую часть костей таза можно прощупать, выявить локальную болезненность при их повреждении, асимметрию костных выступов, а иногда и незначительное смещение.

Диагноз изолированного перелома костей таза уточняют с помощью обзорной рентгенографии таза, а характер смещения отломков – с помощью добавочных прицельных снимков. Лечение

При соблюдении соответствующих методик лечение не представляет трудностей и не вызывает опасения в отношении восстановления функции. Больных с изолированными переломами одной из тазовых костей без большого смещения укладывают на спину на ортопедическую кровать со щитом, помещая валик под колени. Ногам придают положение легкого разведения и сгибания в коленных и тазобедренных суставах. Предварительно производят местную анестезию области перелома 1 %-ным раствором новокаина (20–30 мл). Назначается постельный режим в течение 3–4 недель. Ходить разрешается через 4–5 недель. Трудоспособность обычно восстанавливается через 5–7 недель.

При переломах крестца и копчика местную анестезию проводят 2–3 раза по мере возникновения боли, так как в зоне этих костных анатомических образований имеется множество нервных корешков и сплетений.

Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.

Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца относятся к тяжелым повреждениям (30–70 % случаев).

При переломах переднего отдела тазового кольца отмечается сильная боль в паховой области и промежности. Функция нижних конечностей нарушена. При сдавлении таза с боков или одновременном надавливании на крылья подвздошных костей, осуществляя как бы разведение последних, боль усиливается. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и слегка разведены. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу (симптом «прилипшей пятки»). При двусторонних повреждениях упомянутые симптомы выражены более отчетливо. При двойных вертикальных переломах и переломах-вывихах таза отмечаются асимметрия таза, кажущееся укорочение конечности на стороне повреждения. Конечность несколько приведена и повернута кнаружи.

При разрыве лобкового симфиза (сочленения) ноги согнуты в коленных суставах, бедра приведены. При попытке развести их боль усиливается. Боль особенно сильная при сочетании разрыва лобкового симфиза с переломом костей передней части тазового кольца. Отмечается симптом «прилипшей пятки», как и при изолированном переломе передней части таза. При переломах костей таза, имеющего развитую сосудистую сеть, может быть кровоизлияние в область промежности или в паховые области. Пропитывание кожи кровью выявляется в первые часы или сутки после травмы.

Подобные кровоподтеки, только более распространенные, возникают и при переломах задней части кольца таза. Обильные кровоизлияния при переломах костей таза обусловлены тем, что поврежденные внутритазовые сосуды не сокращаются и место перелома постоянно кровоточит. Значительное кровотечение возникает при переломах задней части тазового кольца, где кости таза более массивные. Излившаяся кровь, накапливаясь в клетчатке, приводит к формированию обширных внутренних кровоизлияний (гематом), нередко симулирующих картину «острого живота», – живот вздут, напряжен и болезнен, отмечается задержка стула и мочеиспускания.

При односторонних и двусторонних полных переломах тазового кольца может отмечаться симптом, при котором бедра несколько разведены, нижние конечности развернуты кнаружи и слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах («поза лягушки»).

Повреждения таза часто сопровождаются шоком, острой недостаточностью почек, тромбоэмболической болезнью, внутренним кровотечением с образованием гематомы, что нередко приводит к смерти больного. Лечение