Переломы костей

Медицинская литература / Сезонные заболевания / ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ / Переломы костей

Страница 1

Перелом кости – частичное или полное нарушение целости кости, вызванное быстродействующей силой или возникающее вследствие патологического состояния кости и сопровождающееся повреждением мягких тканей.

Переломы костей составляют 6–7 % по отношению ко всем закрытым травмам. Чаще всего наблюдают переломы костей кисти и стопы (более 60 %); переломы костей предплечья и голени распределяются одинаково и составляются вместе 20 %, ребер и грудины – 6 %; значительно реже встречаются переломы лопатки (0,3 %), позвонков (0,5 %), таза (0,6 %), бедренной кости – 0,9 %.

Важное значение имеют следующие виды переломов:

1) открытые – перелом кости сопровождается повреждением кожных покровов, что создает условия для его инфицирования и ухудшает процесс восстановления костной ткани;

2) со смещением отломков, когда требуется обязательная репозиция для восстановления анатомической формы кости;

3) осложненные – когда отмечается повреждение органов, расположенных в непосредственной близости к месту перелома (повреждение ткани мозга при переломе костей черепа, повреждение мочевого пузыря при переломе костей таза и пр.). Клиническая картина

Основными симптомами перелома являются: боль, нарушение функции конечности, деформация и укорочение конечности, подвижность кости в зоне травмы, крепитация костных отломков.

Боль в зоне перелома возникает сразу после травмы. Она несколько уменьшается в покое и усиливается при всяком движении. Боль тем интенсивнее, чем значительнее повреждение тканей в зоне перелома. Локализация места перелома кости устанавливается с помощью ее пальпации на всем протяжении. Место перелома имеет более выраженную болезненность по сравнению с окружающими его участками тканей. Нередко боль в месте перелома выявляется при создании нагрузки на кость.

Нарушение функции конечности – не всегда типичный симптом перелома. Чаще всего он выявляется при переломах костей конечностей.

Деформация органа (конечности) в зоне расположения перелома имеет место при смещении костных отломков. Чем больше смещение, тем выраженнее деформация конечности. Однако следует помнить, что отсутствие этого признака не исключает наличия перелома кости.

Подвижность кости в зоне травмы – абсолютный признак перелома. В то же время отсутствие подвижности не исключает наличия перелома.

Крепитация отмечается при патологической подвижности костных отломков и вызывается трением их концов друг о друга. Проверять этот признак следует с большой осторожностью.

Значительные переломы костей нередко сопровождаются нарушением общего состояния больного: возникает кровопотеря, развивается картина шока, появляется бессонница.

Для диагностики перелома необходимо правильно провести осмотр больного, ощупывание зоны перелома и сделать рентгенограмму костей.

Осмотр больного с травмой должен производиться при обязательном освобождении его от одежды. При этом необходимо обращать внимание на состояние симметричных участков тела – осматривать поврежденный участок и такой же участок вне зоны травмы. Во время осмотра необходимо обращать внимание на общее состояние больного, чтобы не пропустить сопутствующих изменений со стороны внутренних органов, возникшие вследствие травмы: внутреннее кровотечение, пневмоторакс, повреждение мозга и прочее, а также со стороны органов, расположенных в зоне самого перелома: повреждение нервов, крупных сосудов, суставов.

Осмотр конечностей при травме следует сопровождать измерением их длины для выявления укорочения, связанного со смещением костных отломков.

Ощупывание зоны предполагаемого перелома должно производиться с большой осторожностью, особенно когда хотят установить наличие признака патологической подвижности.

Рентгенограмма кости должна быть выполнена в 2 проекциях – переднезадней и боковой. Рентгенографическое исследование дает возможность точно установить локализацию перелома и определить его характер.

Первая помощь при переломах костей

При переломе на месте происшествия для предупреждения развития шока больному вводят подкожно 1–1,5 мл 1%-ного раствора морфина или пантопона. После этого производят иммобилизацию поврежденной части тела, чтобы предупредить развитие осложнений от смещения отломков костей при транспортировке больного. В случае наличия раны на коже обязательно накладывается асептическая повязка. При сильном кровотечении выполняются необходимые мероприятия по его временной остановке.