Скрининговые тесты при ЗППП

Инфекции, передаваемые половым путем / Организация профилактики венерических болезней / Скрининговые тесты при ЗППП

Страница 2

Положительный результат скринингового теста не всегда указы­вает на присутствие микроорганизма или на наличие заболевания, следовательно может потребоваться дальнейшее тестирование. На­оборот, отрицательный результат может указывать на отсутствие у пациента заболевания или тестируемого микроорганизма. Сомнения относительно ложноотрицательных результатов могут быть разре­шены с использованием дополнительных методик.

Для уменьшения стоимости скрининга в некоторых ситуациях рекомендуется использование таких недорогих, неспецифических доскрининговых тестов, как тест на эстеразу лейкоцитов в моче. Анализ мочи оказывается более эффективным, чем определение лейкоцитов в окрашенных мазках выделений из уретры с целью прогнозирования хламидийной инфекции. Коммерческий тест (Дипстик), представляющий собой колорометрическое определение, по­зволяет выявить эстеразу, продуцируемую полиморфноядерными лейкоцитами. Этот тест используется в скрининговом алгоритме для предварительного отбора образцов мочи у сексуально активных муж­чин с целью последующего тестирования на хламидию.

Алгоритмы, используемые при различных клинических синдро­мах, помогают в выборе скрининговых тестов. Как правило, нали­чие различных общих синдромов и осложнений дает указание к идентификации возбудителей ЗППП. Например, у сексуально ак­тивных небеременных взрослых женщин с весьма типичными для генитального герпеса симптомами может и не быть культурального подтверждения наличия вируса простого герпеса. Напротив, при об­следовании ребенка с генитальными пузырьками или язвами диаг­ноз генитального герпеса может иметь серьезные медико-социальные последствия. В этом случае абсолютно необходима диагностика, под­твержденная выделением культуры, равно как и исключение дру­гими подтверждающими ЗППП тестами (СДС, 1993, США).

Ускоренные тесты выполняются при тестировании на сифилис, гонорею, хламидиоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз, генитальный герпес и др.

Легко воспроизводим для массовых скринингов серологический тест ВДРЛ, как признано экспертами ВОЗ, более удобный для этой цели, чем сложная для выполнения реакция ФТА– абс. В то же время последняя является наиболее надежной для массового скри­нинга. За рубежом зачастую применяется и реакция АМНА-ТР. По данным А.Люгера, автоматизированный тест гемагглютинации, по­ставленный с 330 000 сыворотками дал ложноположнтельные ре­зультаты только в 0,07%, а ложноотрицательные – в 0,008% случа­ев. Для интенсификации скрининга предпочтительно применять ре­акцию АМНА-ТР в сочетании с ВДРЛ.

Целесообразно лабораторные технологии размещать так, чтобы они могли быть своевременно передислоцированы в регионы с мак­симальной заболеваемостью (места проживания переселенцев, кон­центрации асоциальных лиц и т.п.). В зонах высокого распростране­ния сифилиса широко практикуется скрининг ЗППП, как основ­ное средство их антенатальной профилактики. Всех беременных в регионах с повышенной распространенностью ВИЧ-инфекции тес­тируют на ВИЧ, вирусы гепатита А, В, сифилис (RPR, ВДРЛ), хламидии, бактериальный вагиноз.

Актуальна проблема создания и контроля скрининговых беспри­борных методов диагностики ЗППП, базирующихся на иммуно-фильтрационных, иммунохроматических, ферментспецифических методах исследования. В ЦНИКВИ исследованы аналитические ха­рактеристики и проведены расширенные клинические испытания тест-наборов для диагностики хламидиоза, гонореи и т.п. Тест-си­стемы нового поколения отвечают всем требованиям экспресс-тестов.

Для массовых скрининговых обследований предпочтительно ис­пользовать иммуноферментный метод. ИФА, будучи специфичес­кой реакцией, может быть использована как скрининг-тест, благо­даря возможности автоматизации постановки и учета результатов реакции.

При исследованиях на ЗППП очень важен скрининг на рак шей­ки матки в объеме рутинных клинических обследований у женщин. Скрининговый тест проводится по методу Папаниколаудля выяв­ления инвазивного рака шейки матки, плоскоклеточного интраэ-пителиального поражения и предракового поражения шейки матки.

Особенности обследования женщин на ЗППП в кабинетах анонимного обследования

В целом по России (по данным 1995 г.) через кабинеты аноним­ной диагностики выявлено 20% больных гонореей, 20% больных сифилисом от общего числа зарегистрированных больных соответ­ствующими заболеваниями. Работа в кабинете анонимного обследо­вания (КАО) требует от врача особого умения и усилий в налажи­вании контакта с больными; в противном случае эпидемиологичес­кая часть работы может быть выполнена не в полном объеме, что способствует дальнейшему распространения инфекции. Особеннос­ти приема в кабинетах анонимного обследования таковы, что тре­буют проведения незамедлительного и максимального объема, це­ленаправленной диагностической, лечебной и эпидемиологической работы в максимально короткие сроки, т. к. больной в дальнейшем может просто не явиться на повторный прием.