ПневмонияСтраница 3
Наиболее частым осложнением острой пневмонии является плеврит (серозно-фибринозный или гнойный), который встречается у 40 % больных бактериальной пневмонией. Он в 2 % случаев может приводить к эмпиеме (гнойному расплавлению) плевры, а у каждого больного крупозной пневмонией отмечается наличие сухого плеврита.
Нагноительные процессы в легочной ткани регистрируются у 2,5–4,0 % больных с острой пневмонией. Необходимо заметить, что при крупозных и крупноочаговых пневмониях развитие абсцесса легких отмечается в 40–50 % случаев.
При обширных поражениях легких или нагноительном процессе у больных с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом может развиться острая дыхательная недостаточность.
При стафилококковых, реже стрептококковых и пневмококковых пневмониях возможны септические осложнения (инфекционно-токсический шок, гнойный перикардит, эндокардит, токсические поражения печени, почек, мочевыводящих путей, суставов, слюнных желез).
При тяжелом течении крупозной пневмонии и у больных сливной пневмонией возможно развитие острой сосудистой недостаточности. При всех видах пневмонии могут развиваться инфекционно-аллергические миокардиты. Увеличение частоты сердечных сокращений у больного с острой пневмонией более 130 ударов в минуту является прогностически неблагоприятным признаком.
Показания к госпитализации . Стационарному лечению подлежат больные с крупозной пневмонией, с выраженным синдромом интоксикации, при наличии осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при неудовлетворительных бытовых условиях и отдаленных местах проживания.
Лечение
пневмонии должно начинаться как можно раньше, быть по возможности и адекватным состоянию больного, и чувствительности возбудителя, наличию сопутствующих заболеваний. Большое значение имеет хороший уход за больным (светлая, хорошо проветриваемая комната, кровать с твердым покрытием). Диета больных пневмонией должна быть полноценной и содержать достаточное количество витаминов. При отсутствии признаков сердечной недостаточности показано обильное питье до 2,5–3,0 л (морсы, соки, минеральные воды).
При условии лечения больного в амбулаторных условиях (стационар на дому) антибактериальные препараты вводятся внутрь. В стационарных условиях предпочтение отдают парентеральному (внутримышечному, внутривенному) пути введения. Принимая во внимание, что основными возбудителями острой первичной пневмонии, возникающей у ранее здорового человека, считаются бактерии – пневмококки, микоплазма и легионелла, ее терапию начинают с пенициллина (суточная доза 3,0–6,0 мг внутримышечно) или полисинтетических его препаратов (ампициллина по 4,0–6,0 г).
При лечения больного в амбулаторных условиях (стационар на дому) антибактериальные препараты лучше вводить внутрь. В амбулаторной практике предпочтение отдают пероральным цефалоспоринам (цефаклору, цефуроксиму натрия), которые активны в отношении большинства возбудителей пневмоний. В стационарных условиях парентеральный путь введения антибактериальных препаратов является наиболее целесообразным.
В настоящее время синтезировано достаточно много новых антибиотиков (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин), выгодно отличающихся от эритромицина по фармакологическим свойствам и биодоступности.
Развитие острой пневмонии на фоне хронического бронхита делает целесообразным назначение антибактериальных препаратов, воздействующих на соответствующую микрофлору (ампициллин, гентамицин). В период эпидемических вспышек гриппа отдают предпочтение антибиотикам с антистафилококковой направленностью (оксациллин, метициллин, цефалоспорины). При возникновении пневмонии у лиц, страдающих алкоголизмом, средством выбора является гентамицин (фридлендеровская пневмония).
Для преодоления устойчивости бактерий к некоторым антибиотикам их все чаще комбинируют. Примером комбинированного препарата может служить аугментин (амоксиклав), содержащий амоксициллин и клавуроновую кислоту.
Антибактериальная терапия считается эффективной, если в течение 2–3 суток отмечается уменьшение явлений интоксикации.
Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение указанного срока предполагает наличие воспалительного процесса в легких, вызванного другой флорой или ассоциацией возбудителей. В этом случае применяются комбинация антибактериальных средств (пенициллин + гентамицин; ампиокс + гентамицин) либо препараты широкого спектра действия (кефлин, амикалин, кефзол, ампиокс).
Смотрите также
Учимся контролировать диабет
Чтобы добиться хорошего результата при лечении сахарного диабета, как, впрочем,
и любого другого хронического заболевания, очень важно осознанное активное участие
в лечебном процессе самого больно ...
Алкоголизм
Алкоголизм
заболевание,вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков,
характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием
психической(непреодолимое влечение) и физическ ...
Аллергии
Под аллергическими реакциями в
клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит
иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить
...