Пневмония
Страница 3

Наиболее частым осложнением острой пневмонии является плеврит (серозно-фибринозный или гнойный), который встречается у 40 % больных бактериальной пневмонией. Он в 2 % случаев может приводить к эмпиеме (гнойному расплавлению) плевры, а у каждого больного крупозной пневмонией отмечается наличие сухого плеврита.

Нагноительные процессы в легочной ткани регистрируются у 2,5–4,0 % больных с острой пневмонией. Необходимо заметить, что при крупозных и крупноочаговых пневмониях развитие абсцесса легких отмечается в 40–50 % случаев.

При обширных поражениях легких или нагноительном процессе у больных с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом может развиться острая дыхательная недостаточность.

При стафилококковых, реже стрептококковых и пневмококковых пневмониях возможны септические осложнения (инфекционно-токсический шок, гнойный перикардит, эндокардит, токсические поражения печени, почек, мочевыводящих путей, суставов, слюнных желез).

При тяжелом течении крупозной пневмонии и у больных сливной пневмонией возможно развитие острой сосудистой недостаточности. При всех видах пневмонии могут развиваться инфекционно-аллергические миокардиты. Увеличение частоты сердечных сокращений у больного с острой пневмонией более 130 ударов в минуту является прогностически неблагоприятным признаком.

Показания к госпитализации . Стационарному лечению подлежат больные с крупозной пневмонией, с выраженным синдромом интоксикации, при наличии осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при неудовлетворительных бытовых условиях и отдаленных местах проживания.

Лечение

пневмонии должно начинаться как можно раньше, быть по возможности и адекватным состоянию больного, и чувствительности возбудителя, наличию сопутствующих заболеваний. Большое значение имеет хороший уход за больным (светлая, хорошо проветриваемая комната, кровать с твердым покрытием). Диета больных пневмонией должна быть полноценной и содержать достаточное количество витаминов. При отсутствии признаков сердечной недостаточности показано обильное питье до 2,5–3,0 л (морсы, соки, минеральные воды).

При условии лечения больного в амбулаторных условиях (стационар на дому) антибактериальные препараты вводятся внутрь. В стационарных условиях предпочтение отдают парентеральному (внутримышечному, внутривенному) пути введения. Принимая во внимание, что основными возбудителями острой первичной пневмонии, возникающей у ранее здорового человека, считаются бактерии – пневмококки, микоплазма и легионелла, ее терапию начинают с пенициллина (суточная доза 3,0–6,0 мг внутримышечно) или полисинтетических его препаратов (ампициллина по 4,0–6,0 г).

При лечения больного в амбулаторных условиях (стационар на дому) антибактериальные препараты лучше вводить внутрь. В амбулаторной практике предпочтение отдают пероральным цефалоспоринам (цефаклору, цефуроксиму натрия), которые активны в отношении большинства возбудителей пневмоний. В стационарных условиях парентеральный путь введения антибактериальных препаратов является наиболее целесообразным.

В настоящее время синтезировано достаточно много новых антибиотиков (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин), выгодно отличающихся от эритромицина по фармакологическим свойствам и биодоступности.

Развитие острой пневмонии на фоне хронического бронхита делает целесообразным назначение антибактериальных препаратов, воздействующих на соответствующую микрофлору (ампициллин, гентамицин). В период эпидемических вспышек гриппа отдают предпочтение антибиотикам с антистафилококковой направленностью (оксациллин, метициллин, цефалоспорины). При возникновении пневмонии у лиц, страдающих алкоголизмом, средством выбора является гентамицин (фридлендеровская пневмония).

Для преодоления устойчивости бактерий к некоторым антибиотикам их все чаще комбинируют. Примером комбинированного препарата может служить аугментин (амоксиклав), содержащий амоксициллин и клавуроновую кислоту.

Антибактериальная терапия считается эффективной, если в течение 2–3 суток отмечается уменьшение явлений интоксикации.

Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение указанного срока предполагает наличие воспалительного процесса в легких, вызванного другой флорой или ассоциацией возбудителей. В этом случае применяются комбинация антибактериальных средств (пенициллин + гентамицин; ампиокс + гентамицин) либо препараты широкого спектра действия (кефлин, амикалин, кефзол, ампиокс).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7

Смотрите также

Учимся контролировать диабет
Чтобы добиться хорошего результата при лечении сахарного диабета, как, впрочем, и любого другого хронического заболевания, очень важно осознанное активное участие в лечебном процессе самого больно ...

Диета при сахарном диабете
При написании этой главы не ставилась цель предложить читателям примерное меню на месяц или неделю. Согласитесь, мало кто станет соблюдать диету, если пища не будет приносить удовольствия. У каждо ...

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА ПРИ РИНОЛАЛИИ
К речевым нарушениям относятся: дислалия, ринолалия, дизартрия, нарушение голоса, нарушения темпа речи, заикание, алалия (отсутствие речи), афазия (утрата речи полная или частичная), нарушения пис ...

 
Copyright © 2010 www.medicus-amicus.ru. All Rights Reserved.