Плюс–минус несколько единиц

Медицинская литература / Диабет / Инсулинотерапия / Плюс–минус несколько единиц

Страница 2

Теперь рассмотрим ситуацию, когда уровень содержания сахара в крови повышается перед обедом. И снова сначала необходимо понять, почему это происходит. Вспомните, не было ли у вас после завтрака гипогликемий, после которых, как известно, содержание сахара в крови всегда повышается. Если да, то для начала уточните, через сколько часов после завтрака она случается. Потом проверьте, соответствует ли утренняя доза короткодействующего инсулина количеству хлебных единиц, входящих в ваш завтрак. Если количество съеденных углеводов соответствует дозе инсулина, а гипогликемия возникает через 3 часа после завтрака, задайтесь вопросом: соблюдён ли режим питания и не забыли ли вы перекусить через 2–2,5 часа после завтрака. В том случае, когда режим соблюдён, а гипогликемия через три часа после завтрака тем не менее есть, нужно уменьшить дозу утреннего пролонгированного инсулина на 2–4 единицы. Если же симптомы гипогликемии появляются уже через 1,5 часа после завтрака, уменьшите дозу короткодействующего инсулина на 2 единицы, даже если по вашим расчётам доза инсулина вполне соответствует съедаемым углеводам. Кроме того, можно уменьшить также дозу утреннего пролонгированного инсулина на 2 единицы.

Не исключается такой вариант, когда и гипогликемий нет, и доза короткого инсулина соответствует, как вам кажется, количеству полученных утром углеводов, и режим питания соблюдён, а уровень сахара перед обедом всё равно высокий. В чём же тут дело? Попытайтесь проанализировать, не много ли всё–таки углеводов вы получили в завтрак и в полдник между завтраком и обедом. В случае отрицательного ответа на этот вопрос остаётся одно: уровень содержания сахара в крови перед обедом повышается из–за недостаточной дозы пролонгированного инсулина утром — увеличьте её на 2–4 единицы.

Нередко случается и так, что в 6 часов утра уровень сахара в крови нормальный, а в 8 — высокий. Почему? Если вы помните, мы говорили о феномене «утренней зари», когда в ранние утренние часы потребность организма в инсулине увеличивается как у здоровых, так и у больных. Но если у здорового человека автоматически включаются регулирующие механизмы, больному брать дополнительный инсулин неоткуда. В таких случаях можно попробовать увеличить вечернюю дозу любого пролонгированного инсулина на 2–4 единицы или передвинуть время вечерней инъекции на 20–21 час. Если возникнут ночные гипогликемии, от этой меры следует немедленно отказаться, а вместо этого добавить дополнительную инъекцию короткодействующего инсулина (2–4 единицы) в 6 часов утра как раз на феномен «утренней зари». И тогда вы начнёте обычный режим питания и инсулинотерапии с нормальными показателями сахара в крови.

И всё–таки прежде, чем самостоятельно изменить дозу инсулина, хорошенько подумайте, почему вам приходится это делать, поищите причину. Если диагноз поставлен верно, дозы инсулина подобраны правильно, диета соблюдена, физические нагрузки соразмерны, то подъём или падение уровня содержания сахара не происходит просто так, а всегда имеет конкретную причину.

Запомните: в случае непонятных колебаний уровня сахара в крови, появления в моче ацетона, при явном ухудшении самочувствия необходимо немедленно обратиться к своему врачу для дополнительного обследования и пересмотра лечения.