Стратегия профилактики ЗППП

Инфекции, передаваемые половым путем / Организация профилактики венерических болезней / Стратегия профилактики ЗППП

Страница 4

Сексуальная революция и либерализация движения гомосексуа­листов способствовали появлению групп риска как в отношении сифилиса, так и ВИЧ-инфекции. Употребление кокаинового крэка и связанная с этим проституция, возрастающие урбанизация и бед­ность, а также разрушение браков и семей привели к распростране­нию сифилиса, особенно среди национальных меньшинств (США). Усилия здравоохранения должны быть направлены на изменение различных аспектов жизни общества, приводящих в возникнове­нию групп высокого риска.

Эпидемии сифилиса свойственна определенная динамика пере­дачи возбудителей инфекции. В начале эпидемии довольно быстро достигают пика, который определяется характером сексуального поведения участвующих в эпидемиологическом процессе популя­ций. В конечном итоге повышение иммунности в популяциях ведет к угасанию эпидемии.

Эпидемию можно предотвратить путем прерывания передачи воз­будителей инфекции в ядерных группах до эпидемического спада. Для достижения этого система эпидемического надзора должна быть переориентирована на непрерывное выявление популяции, где ре­гистрируются свежие формы сифилиса, а также достигается своев­ременное определение специфической социальной динамики пере­дачи возбудителей инфекции в указанных группах населения. При исследовании сексуального поведения больных сифилисом у 4,5% женщин и 5,5% мужчин зафиксированы показатели наиболее час­той смены партнеров, которые, в соответствии с принятыми при моделировании критериями позволили их классифицировать как источники инфекции ядерных групп. Остальные 95% являются след­ствием, а не причиной передачи возбудителей инфекции.

Меры контроля за инфекцией могут быть эффективными, если они направлены на предупреждение передачи возбудителей инфекции среди лиц, вовлеченных в ядерные группы. Профилактика эпи­демии возможна, когда численность ядерных групп не достигает критической массы необходимой для развития эпидемического про­цесса.

Нотификация (уведомление) и лечение сексуальных партнеров является одним из основных средств контроля заболеваемости ЗППП. Это теоретически обосновано, так как сифилис относится к редким болезням, при котором заражение происходит в основном половым путем с инкубационным периодом в течение 3 и более недель. Од­нако расходы на нотификацию очень велики (США), и они долж­ны быть оправданы практическими результатами в условиях совре­менной эпидемиологической и социальной обстановки. При низкой эффективности выявления анонимных сексуальных партнеров уси­лия органов здравоохранения могут быть использованы только из­бирательно; при этом работники социальных служб сами посещают и интервьюируют половых партнеров. Необходим критический и одновременно этический подход к получаемой в процессе эпидеми­ологического обследования информации.

Превращение контроля ЗППП в самое приоритетное направле­ние с высоким уровнем финансирования является исключительно экономически выгодной стратегией любого правительства. Эконо­мическая эффективность профилактики и контроля ЗППП может быть значительно повышена за счет снижения расходов на лечебные учреждения, а также прицельного проведения профилактических и лечебных мероприятий в ядерных группах с высоким риском инфицирования и передачи возбудителей инфекции другим лицам. Как свидетельствуют материалы совещания Европейского бюро ВОЗ «Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем в странах Восточной Европы (Копенгаген, 1996), имеется ряд причин неудач контроля ЗППП. Специализированные клиники ЗППП могут быть недоступны для большей части популяции. Вместо синдромного под­хода к лечению медики часто увлекаются многочисленными диаг­ностическими тестами, применяя неэффективные антибиотики, уделяя мало внимания первичной профилактике. Наличие ЗППП может стимулировать передачу ВИЧ. В свою очередь ВИЧ-инфекция ведет к развитию иммунодефицита, повышая восприимчивость к заражению ЗППП, ухудшая их прогноз. Эффективный контроль за ЗППП достигается при направлении приоритетных усилий во всех аспектах этой проблемы.