Сифилис
Страница 48

Исследование спинномозговой жидкости.

Особое внимание уделяется исследованию спинномозговой жид­кости (ликвора) для определения пораженности сифилисом нервной системы, как критерий качества лечения у лиц с патологическими изменениями в ликворе до начала лечения и как один из критериев излеченности больных.

Спинномозговую жидкость получают при люмбальной пункции. Место прокола соответствует точке пересечения двух линий: верти­кальной (идет вдоль остистых отростков) и горизонтальной (линия Якоби). Горизонтальная линия должна соединять гребни подвздош­ных костей и проходить между остистыми отростками позвонков.

В пробирку собирают 7-8 мл (но не более 10 мл) спинномозго­вой жидкости. Это количество распределяют в две пробирки, одну из которых направляют в клиническую лабораторию, а другую – в серологическую лабораторию.

В клинической лаборатории исследуют цитоз, содержание белка, глобулиновые реакции Панди и Нонне-Апельта. Минимальные па­тологические изменения в спинномозговой жидкости следующие: содержание белка, начиная с 0,4%, цитоз – 8 клеток в 1 мкл, глобулиновые реакции (реакция Нонне – Апельта++, реакция Пан-ди+++; реакция Ланге – больше двух двоек в цифровом значении, положительная реакция Вассермана). Показатели выше указанных, даже будучи изолированными, свидетельствуют о выраженных па­тологических изменениях в спинномозговой жидкости. Патологи­ческой считается также такая спинномозговая жидкость в которой несколько показателей изменены соответственно данным минималь­ной патологии, а реакция Вассермана положительна. Концентрация белка в спинномозговой жидкости свыше 400 мг/л и число клеток в ней более 5000 на 1 л свидетельствуют о воспалительном процессе в ЦНС. Для обозначения позитивности глобулиновых реакций и РВ применяется система четырех плюсов; резко положительный результат (4+), положительный – 3+, слабоположительный – 2+ и сомни­тельный – 1+.

В серологической лаборатории ставятся реакция Вассермана, ре­акция Ланге с коллоидным золотом, РИТ, РИФ, РИФЦ (реакция иммунофлуюоресценции с цельным ликвором), а также реакция ТРНА, либо реакция FTAABS, либо реакция IgM TPHA. Отрица­тельная реакция ТРНА, либо FTAABS исключает нейросифилис. Положительная реакция IgMTPHA со спинномозговой жидкостью и индекс ТРНА свыше 10 подтверждают наличие сифилитического процесса в ЦНС. Использование РИФ также целесообразно при лик-вородиагностике сифилиса. Особенно высокочувствителен и специ­фичен тест с цельным ликвором (РИФц). РИБТ со спинномозговой жидкостью по оценке результатов аналогична таковой при исследо­вании сыворотки крови. Применение РИФ РИБТ и IgM ТРНА рас­ширяет возможности выявления сифилитического поражения не­рвной системы.

При ранних формах нейросифилиса более выражены количествен­ные отклонения цитоза, концентрации белка, сочетающиеся с ми­нимальной патологией коллоидной реакции. Тяжелые паренхима­тозные сифилитические поражения головного и спинного мозга со­провождаются выраженными изменениями коллоидных реакций до пяти или шести «шестерок» в реакции Ланге. Реакция Вассермана в спинномозговой жидкости иногда может быть ложноотрицательной или ложноположительный. Положительные неспецифические дан­ные реакции Вассермана в спинномозговой жидкости могут наблю­даться при опухолях мозга, эхинококкозе, цистицеркозе, рассеян­ном склерозе и паркинсонизме. Лечение сифилиса

Для успешного снижения заболеваемости сифилисом установле­на необходимость комплекса мероприятий. Своевременная диагнос­тика с выявлением источников и контактов сочетается с активным назначением современного лечения в соответствии с особенностями организма больного и своеобразием симптоматики процесса. Проводимая многими научно-исследовательскими институтами, кафедра­ми кожных и венерических болезней медицинских институтов ра­бота, направленная на совершенствование методов лечения сифи­лиса неоднократно обсуждалась на съездах и международных симпо­зиумах дерматовенерологов. При этом вырабатывались рекоменда­ции и инструкции по применению теоретически обоснованных и практически проверенных многолетними клиническими наблюде­ниями методов и схем, обеспечивающих полноценный терапевти­ческий эффект.

Принципы и методы лечения. Препараты для лечения больных си­филисом называются противосифилитическими средствами. Их на­значают после установления диагноза с обязательным подтвержде­нием его лабораторными данными. Рекомендуется начинать лечение возможно в более ранние сроки (при ранних активных фирмах си­филиса – в первые 24 ч), поскольку чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз и эффективнее его результаты.

Инструкцией предусмотрены следующие схемы лечения проти­восифилитическими препаратами.

1. Специфическое лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом.

Страницы: 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Смотрите также

Будем жить счастливо
Вот и подошла к концу эта книга. Надеемся, путешествие по стране знаний о самих себе оказалось для вас не очень утомительным. Как бы то ни было, но если по прочтении книги вы с большим пониманием ...

Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом
Хронические гепатиты (ХГ) - не столь уж редкая патология среди больных терапевтического профиля. Поэтому столь актуально изучение их на цикле поликлинического обучения внутренних бол ...

Лечебные свойства зеленого чая
Зеленый чай уже употребляется на протяжении многих веков в Индии, Китае, Японии и Таиланде. В традиционной китайской и индийской медицине, практикующие использовали зеленый чай как стимулирующее, мо ...

 
Copyright © 2010 www.medicus-amicus.ru. All Rights Reserved.