Неспецифический язвенный колит
Материалы / Госпитальная терапия / Неспецифический язвенный колит
Страница 1

Неспецифический язвенный колит – воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку толстой кишки с язвенно-деструктивными изменениями, имеющее хроническое рецидивирующее течение, нередко сопровождающееся развитием опасных для жизни осложнений.

Этиология и патогенез.

Неспецифический язвенный колит – идиопатическое заболевание. Причины его возникновения не известны.

Из множества теорий, объясняющих происхождение болезни (инфекционная, ферментативная, аллергическая, иммунная, нейрогенная и др.) наибольший интерес вызывает инфекционная теория, однако попытки выделить возбудитель из содержимого толстой кишки оказались безуспешными.

Патологический процесс при хроническом неспецифическом язвенном колите начинается в прямой кишке и распространяется в проксимальном направлении, захватывая вышележащие участки толстой кишки.

Воспаление может ограничиться прямой кишкой (проктит), прямой и сигмовидной (проктосигмоидит), распространиться на весь левый отдел (левосторонний колит) или поражать всю толстую кишку (тотальный колит).

В функциональном отношении длина толстой кишки при неспецифическом колите уменьшается примерно на 1/3. При исследовании патологоанатомического материала выявляется диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки (выраженный отек и полнокровие, утолщение складок).

В слизистой образуются язвы различных размеров, имеющие неправильную форму, дно которых располагается в слизистой оболочке, реже – в подслизистом слое, в мышечной и серозной оболочке.

Морфологически в начальном периоде определяется инфильтрат в собственной пластинке слизистой оболочки, состоящий из лимфоцитов с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов, расширение кровеносных сосудов и набухание эндотелия этих сосудов. Нарушение микроциркуляции сопровождается развитием гипоксии, которая усугубляет нарушения структуры и функции эпителия слизистой оболочки. Стадия выраженных клинических проявлений сопровождается лейкоцитарной инфильтрацией поверхностного слоя эпителия, развитием криптита, при котором возникают скопления нейтрофилов в просвете крипт. Дистальные отделы крипт облитерируются, появляются крипт-абсцессы, в образовании которых важную роль играет нарушение созревания эпителиоцитов. При некрозе эпителия, выстилающего крипты, крипт-абсцессы вскрываются, образуются язвы.

В период ремиссии слизистая оболочка восстанавливается, но ее атрофия, деформация крипт, неравномерное утолщение собственной пластинки сохраняются.

Классификация

(Ю. В. Балтайтис с соавт., 1986).

Клиническая характеристика.

1. Клиническая форма:

1) острая;

2) хроническая.

2. Течение:

1) быстро прогрессирующее;

2) непрерывно рецидивирующее;

3) рецидивирующее;

4) латентное.

3. Степень активности:

1) обострение;

2) затухающее обострение;

3) ремиссия.

4. Степень тяжести:

1) легкая;

2) средней тяжести;

3) тяжелая.

Анатомическая характеристика.

1. Макроскопическая характеристика:

1) проктит:

2) проктосигмоидит;

3) субтотальное поражение;

4) тотальное поражение.

2. Микроскопическая характеристика:

1) преобладание деструктивно-воспалительных процессов;

2) уменьшение воспалительных процессов с элементами репарации;

3) последствия воспалительного процесса Осложнения.

1. Местные:

1) кишечное кровотечение;

2) перфорация толстой кишки;

3) сужение толстой кишки;

4) псевдополипоз;

5) вторичная кишечная инфекция;

6) исчезновение слизистой оболочки;

7) токсическая дилатация толстой кишки;

8) малигнизация.

2. Общие:

1) функциональный гипокортицизм;

2) сепсис;

3) системные проявления – артриты, сакроилеиты, поражения кожи, ириты, амилоидоз, флебиты, склерозирующий холангит, дистрофия печени.

Клиническая картина.

Клиника язвенного колита полиморфна и зависит от остроты течения и тяжести процесса. Течение воспалительного процесса, рассматриваемое чаще как хроническое, в ряде случаев принимает острый характер. Протяженность поражения толстой кишки также может меняться. Для неспецифического язвенного колита характерны 3 ведущих симптома: выделение алой крови при дефекации, нарушение функций кишечника и боль в животе.

Выделение крови (от прожилок на поверхности кала до 300 мл и более) при дефекации – первый признак заболевания. При острой форме заболевания кровь выделяется струей, что приводит к снижению артериального давления вплоть до развития коллапса и геморрагического шока.

Нарушение функций кишечника проявляется в виде жалоб на многократный неустойчивый стул, который становится следствием обширного поражения слизистой оболочки и снижения всасывания воды и солей. Чаще всего диарея наблюдается при тяжелой форме неспецифического язвенного колита. Однако диарея не является надежным критерием тяжести процесса. Имеет значение выраженность диареи в сочетании с наличием алой крови в кале. У значительного числа больных с неспецифическим язвенным колитом кровь и слизь периодически обнаруживаются на поверхности оформленного кала, что нередко ошибочно расценивается как проявление геморроя.

Страницы: 1 2 3 4

Смотрите также

Абиогинез. Возникновение жизни на Земле
...

Поздние осложнения сахарного диабета
Случаются дни, когда у нас нет настроения. Скучая, мы смотрим на окружающий мир. Мы можем равнодушно скользнуть взглядом по волшебной глади тенистого пруда, по медленно проплывающим над сочной зел ...

Алкоголизм
Алкоголизм заболевание,вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической(непреодолимое влечение) и физическ ...

 
Copyright © 2010 www.medicus-amicus.ru. All Rights Reserved.