Негонорейные (неспецифические) уретриты

Инфекции, передаваемые половым путем / Венерические заболевания / Негонорейные (неспецифические) уретриты

Страница 10

Патогенез. Развитию бактериального вагиноза могут способство­вать изменения гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушения биоценоза кишечника. Из экзоген­ных факторов наиболее существенными являются предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие забо­левания мочеполового тракта, применение гормональных средств или иммунодепрессантов.

Факторами риска развития бактериального вагиноза являются: частая смена половых партнеров, использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания мочеполовой сферы, дисбиоценоз кишечника.

Клиника. Инкубационный период составляет от 5 дней до 3 нед (в среднем 7-10 дней). Выявляется гиперемия слизистой оболочки влагалища и вагинальной части шейки матки. Выделения в остром периоде сливкообразные серо-белого цвета, адгезированные на сли­зистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Выделе­ния из канала шейки матки необильные. Из уретры при ее массаже со стороны влагалища можно получить скудное отделяемое. Реже в процесс вовлекаются полость матки, придатки. Возможны субъек­тивные ощущения в виде зуда и жжения. При свежем, торпидном или хроническом течении (более 2 мес с момента заражения) пере­численные выше симптомы выражены менее значительно или от­сутствуют.

У мужчин бактериальный вагиноз протекает в форме торпидного уретрита, сопровождаемого различными осложнениями как и при других ЗППП. Чаще у мужчин наблюдаются малосимптомные уретриты в виде незначительной гиперемии губок, наружного от­верстия уретры со скудным отделяемым. Воспаление может распрос­траниться на слизистую оболочку головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). При этом слизистая оболочка отечна, гиперемирована, отмечаются зуд и рез­кий запах.

Факторами риска развития бактериального вагиноза являются воспалительные заболевания мочеполовой сферы, внутриматочные контрацептивы, частая смена половых партнеров, антибактериаль­ные препараты, иммунодепрессанты.

Лабораторная диагностика осуществляется путем выявления «клю­чевых» клеток – спущенных клеток плоского эпителия, покрытых грамвариабельными микроорганизмами, положительным аминотестом (рыбный запах после смешивания отделяемого влагалища с 10% раствором щелочи). Культуральные исследования нецелесообразны.

Лечение. Пациентки не всегда нуждаются в терапии, однако из-за опасности возникновения тяжелых инфекционных осложнений при беременности, гинекологических заболеваниях, хирургических вмешательствах на органах малого таза у инфицированных женщин необходимо адекватное лечение. Лечение бессимптомного бактери­ального вагиноза у беременных может предотвратить неблагоприят­ный исход беременности.

Бактериальный вагиноз является серьезной проблемой для бере­менных учитывая его широкое распространение у них (до 20%), связь с преждевременными родами, восходящей инфекцией с по­ражением амниохорионического пространства.

При бактериальном вагинозе назначают влагалищный крем с 2% клиндамицин фосфатом, 0,75% метронидазол-гель, метронидазол – вагинальные таблетки (400 мг) в течение 10 дней, внутрь метронидазол – 500 мг перорально 2 раза в сутки 7 дней, клиндамицина гидрохлорид – 300 мг 2 раза в сутки 7 дней, орнидазол 0,5 г 2 раза в сутки 10 дней. При лечении беременных предпочтитель­ней интравагинальное введение клиндамицина, метронидазола-геля (Борисенко К.К.).