Сифилис

Инфекции, передаваемые половым путем / Венерические заболевания / Сифилис

Страница 35

В системе профилактики врожденного сифилиса важную роль сыграло внедрение в клиническую практику ультразвуковой диаг­ностики, что дало возможность наблюдать состояние плаценты и плода у больных сифилисом женщин. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится до лечения, в процессе и по окончании специ­фической терапии. При этом могут быть обнаружены признаки пла­центарной недостаточности, кальцинаты, отек плаценты. Комплек­сная терапия включает назначение препаратов, улучшающих мик­роциркуляцию, состояние плаценты и плода. С целью объективной диагностики состояния плодного яйца и плода у беременных, ле­чившихся по поводу вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса, проводится УЗИ во II и III триместрах до лечения и в динамике специфической терапии.

Если у детей выявлены положительные результаты серологичес­ких реакций на сифилис позже первого месяца жизни, то следует выяснить серологический статус матери и результаты предыдущих исследований, чтобы оценить возможность врожденного или при­обретенного сифилиса. У ребенка исследуют спиномозговую жидкость для подсчета клеток, белка и DRZ. Патологическими счита­ются положительная DRZ, цитоз более 5 лейкоцитов/мм³ , белок более 40 мг (дР). Проводят исследование органов слуха, зрения, рентгенографию трубчатых костей и т.п.

Ребенок, у которого подозревается врожденный сифилис или имеются неврологические симптомы, должен быть пролечен вод­ным кристаллическим пеницилином из расчета 200-300 тыс ЕД/кг в день внутривенно (по 50 тыс ЕД/кг каждые 4-6 ч в течение 10 дней).

По схеме, рекомендованной комитетом экспертов ВОЗ по вене­рическим болезням, при наличии врожденного сифилиса младен­цам с аномальной спинномозговой жидкостью назначают водный раствор бензилпенициллина по 50000 ЕД/кг ежедневно в течение 10 дней, младенцам с нормальной спинномозговой жидкостью – водный раствор бензилпенициллина по 50000 ЕД/кг однократно.

Наиболее частыми осложнениями беременности при сифилисе является угроза невынашивания беременности, слабость родовой деятельности. Включение в комплекс лечебных мероприятий препа­ратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток (эстрогены, сосудорасширяющие и спазмолитические средства, сигетин), в со­четании со специфической терапией позволяет купировать подоб­ные осложнения беременности и родов. Комплекс лечения беремен­ных, страдающих сифилисом, включающий применение новокаи­новой соли бензилпенициллина и тактивина, позволил нормализо­вать иммунный гомеостаз, повысить негативацию серологических реакций, уменьшить частоту патологических отклонений в течении беременности и родов, предотвратить врожденный сифилис. Ошибки в диагностике сифилиса

Ошибки, допускаемые врачами в диагностике сифилиса, явля­ются одной из причин, способствующих распространению инфек­ции, развитию тяжелых, нередко инвалидизирующих поражений внутренних органов и нервной системы, врожденного сифилиса.

Несвоевременное распознавание сифилиса допускают врачи всех специальностей, что связано с недостаточным знанием клиники сифилиса, патоморфозом инфекции, отсутствием современной се-родиагнистики. Участились атипичные проявления сифилом: пана­риции, амигдалиты, внутриуретральные и анальные шанкры, зло­качественное течение с пустулезными высыпаниями, особенно у социально неадаптированных лиц.

Ошибки, допущенные дерматовенерологами:

- баланопостит, пузырьковый лишай, трихомонадная эрозия, чесотка при диагнозе первичной сифиломы;

- токсидермия, розовый лишай Жибера при диагностике сифи­литической розеолы;

- каплевидный парапсориаз, красный плоский лишай, псори­аз, эпидермофития, пиодермия вместо папулезных сифили-дов;

- сквамозная экзема, сквамозная эпидермофития при диагнозе ладонно-подошвенного сифилида;

- простой герпес, афты, эрозивный вульвит, осложненный ге­моррой при эрозивном сифилиде слизистых оболочек.

Клиническая симптоматика пустулезного, угревидного, оспеновидного, импетигинозного, эктиматозного сифилиса ошибочно при­нимается за нозологические формы соответствующих наименова­ний.

Сифилитическая алопеция ошибочно расценивается как выпаде­ние волос в результате себореи, эндокринных, нервных расстройств, интоксикаций.

Особые трудности возникают в диагностике лентикулярного си­филиса у гомосексуалистов, протекающего по типу обезглавленно­го сифилиса.

Язвенную форму бугоркового и гуммозного сифилиса в области голеней ошибочно диагностируют как варикозные язвы, эктиматозную пиодермию.

Имеет место гипердиагностика скрытого сифилиса с ложноположительными серологическими реакциями при наличии хроничес­ких инфекций, заболеваний крови, печени и т.п. Скрытый сифи­лис диагностируется при клинической симптоматике нейросифилиса (с патологическими изменениями в спинномозговой жидко­сти) и висцерального сифилиса.