Гипертрофическая кардиомиопатия
Материалы / Госпитальная терапия / Гипертрофическая кардиомиопатия
Страница 2

Играет важную роль и тот факт, что при ГКМП возникает несоответствие между значительной массой гипертрофированного миокарда и возможностью коронарного кровоснабжения, который остается таким же, как у здоровых людей. Снижение кровотока по венечным артериям приводит к возникновению стенокардических болей посредине и в левой половине грудной клетки, иррадиирующих в левую руку, под левую лопатку. Как и одышку, стенокардию провоцирует физическая нагрузка.

В некоторых случаях ГКМП при нагрузке также ухудшается и церебральное кровоснабжение, в результате возникают обмороки.

Необходимо отметить, что для снижения роста внутрижелудочкового давления во время нагрузки существует компенсаторный механизм, работа которого основана на том, что полость левого предсердия расширяется, а толщина его стенок увеличивается. Как следствие, происходит дополнительное наполнение левого желудочка кровью при нагрузке. Однако это лишь временная компенсация вследствие того, что резерв левого предсердия как «насоса» незначительный, а значительное расширение полости левого предсердия ведет к развитию мерцательной аритмии.

Клиническая картина.

Для ГКМП характерно чрезвычайное разнообразие симптомов, что является причиной ошибочной диагностики. Наличие и сроки появления жалоб при ГКМП в основном определяются 2 факторами: формой ГКМП и локализацией поражения. Самой мощной камерой сердца является левый желудочек, поэтому при гипертрофии миокарда его стенок жалобы могут не проявляться длительное время. Изолированное поражение правого желудочка сердца встречается крайне редко.

При необструктивной форме ГКМП, когда оттоку крови из желудочка ничего не мешает, пациент может не предъявлять никаких жалоб. Иногда могут отмечаться одышка (при значительной физической нагрузке), перебои в работе сердца, а также неритмичное сердцебиение. При обструктивной форме ГКМП значительно снижается выброс крови из сердца во время физической нагрузки из-за наличия препятствия оттоку крови из желудочка. В таком случае типичными жалобами становятся одышка при физической нагрузке, стенокардия и обморочные состояния. Для заболевания характерно медленное прогрессирование жалоб с момента своего появления.

Вследствие сходства жалоб (боли в области сердца и за грудиной) и данных исследования (интенсивный систолический шум) наиболее часто ставят ошибочный диагноз ревматического порока сердца и ишемической болезни сердца. Клиническую картину ГКМП составляют:

1) признаки гипертрофии миокарда желудочков (преимущественно левого);

2) признак недостаточной диастолической функции желудочков;

3) вариабельные признаки обструкций выходного тракта левого желудочка.

Диагностика.

В процессе диагностического поиска наиболее существенным является обнаружение систолического шума, измененного пульса и смещенного верхушечного толчка.

Аускультативная картина сердца у больных с обструктивной формой ГКМП имеет ряд особенностей: максимум звучания систолического шума (шум изгнания) определяется в точке Боткина и на верхушке сердца, выраженность шума пропорциональна степени обструкции, его усиление происходит при резком вставании больного, а также при проведении пробы Вальсальвы; II тон всегда сохранен; шум не проводится на сосуды шеи.

Пульс чаще всего высокий, скорый. Это объясняется отсутствием сужения на путях оттока из левого желудочка в начале систолы, но затем при сокращении мощной мускулатуры появляется «функциональное» сужение путей оттока, вследствие чего пульсовая волна снижается преждевременно.

Страницы: 1 2 3 4

Смотрите также

Послесловие
Я надеюсь, что моя книга позволила вам узнать что-то новое относительно заболевания и методов его лечения в домашних условиях. Вы познакомились с основными признаками заболевания, факторами риска, ...

ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Вторым действием логопеда должно быть обследование звукопроизношения и состояние фонематического восприятия. Анализ каждого конкретного случая представляет собой огромную работу (в том числе и по ...

Диета при сахарном диабете
При написании этой главы не ставилась цель предложить читателям примерное меню на месяц или неделю. Согласитесь, мало кто станет соблюдать диету, если пища не будет приносить удовольствия. У каждо ...

 
Copyright © 2010 www.medicus-amicus.ru. All Rights Reserved.