Воспалительные заболевания гортани (ларингиты)
Медицинская литература / Сезонные заболевания / ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ / Воспалительные заболевания гортани (ларингиты)
Страница 5

При катаральной форме с ее легким течением общее состояние удовлетворительное, отмечается покраснение слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, в их просвете находится слизь, возможны явления сужения просвета, охриплость, грубый, лающий кашель.

Отечно-инфилътративная форма характеризуется более тяжелыми проявлениями: выраженной интоксикацией, грубым, лающим кашлем, охриплостью. Голос часто приглушен. В дыхательных путях отмечается обильное, густое, вязкое отделяемое, образующее корки.

Фибринозно-гнойная форма протекает еще тяжелее. Появляются фибринозно-гнойные пленки, которые могут закупорить просвет дыхательных путей и вызвать ателектаз. Температура тела высокая. Выражен токсикоз, отмечается выраженное сужение просвета гортани. Появляется синюшность кожных покровов лица и слизистых оболочек губ. Процесс распространяется на бронхи и легкие, в результате чего развивается тяжелая пневмония.

При этой форме по мере последовательного вовлечения в процесс гортани, трахеи и бронхов вначале появляется инспираторная (затруднение вдоха), а затем – инспираторно-экспираторная (затруднение как на вдохе, так и на выдохе) одышка.

Некротическая форма характеризуется крайне тяжелым состоянием больного с явлениями резкой интоксикации, дыхательной недостаточностью. В просвете дыхательных путей скапливаются гнойные и некротические корки, пропитывающие слизистую оболочку мельчайших бронхов и закупоривающие их просвет. Некротизируются хрящи. Отмечается стеноз III–IV степени. Ребенок адинамичен, вял, заторможен. Кожные покровы тела бледные, с сероватым оттенком. Температура тела повышается до 40 °C. Эта форма заболевания осложняется тяжелой пневмонией, миокардитом, изменениями в почках, центральной нервной системе, иногда тяжелым сепсисом.

Обтурирующая форма заболевания сопровождается обтурацией (закупоркой) гортани, трахеи и бронхов вязкой слизью или появлением кровянистых корочек. Эта молниеносная форма заболевания иногда длится несколько часов. Состояние ребенка крайне тяжелое, резко выражена дыхательная недостаточность. В просвете дыхательных путей появляется кровь, слизистая оболочка бронхов кровоточит. Нарастает интоксикация организма, нарушается функция коры надпочечников, появляется пневмония. Возможен летальный исход (особенно у детей грудного возраста). Лечение

С самого начала заболевания необходимы активные комплексные и интенсивные меры по устранению острой дыхательной недостаточности, гипоксии, токсикоза. Проводится противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. Уже в приемном отделении ребенку целесообразно вводить внутривенно литическую смесь (20–50 мл плазмы, 20 мл 20 %-ного раствора глюкозы, по 1 мл на год жизни 10 %-ного раствора глюконата кальция, по 0,5–1 мл витаминов С, В1 В6, 0,2–0,6 мл 2,5 %-ного раствора супрастина, 0,5–1 мл гидрокортизона, 50—100 мг кокарбоксилазы).

При катаральной форме заболевания назначают седативные средства, противоаллергические препараты, отвлекающую терапию, ингаляции щелочные, с ферментами, антибиотиками.

При отечно-инфильтративной форме проводят протиовоотечную, дезинтоксикационную, противоаллергическую терапию. Детям старшего возраста целесообразно сразу же сделать внутриносовую новокаиновую блокаду, а затем провести щелочно-масляные ингаляции, согреть больного (грелки к ногам, укрыть одеялом). При данной форме и в случае более тяжелого течения заболевания (фиброзно-гнойная, некротическая, обтурирующая формы) в комплексном лечении предусматривается массивная терапия. Необходимы введение противогриппозного гамма-глобулина и сыворотки, ферментов, проведение гормональной терапии, механическое удаление патологического содержимого из гортани, трахеи и бронхов с помощью лечебной бронхоскопии. Вводят стафилококковый анатоксин (0,1–0,5—1–1—1 мл подкожно через день); общая доза на курс 3,6 мл. Назначают плазму, однако ее введение может усилить отек.

При дыхательной недостаточности применяют кордиамин (до 0,1 мл) под кожу. Применение наркотиков и атропина противопоказано, так как они подавляют кашлевой рефлекс и секрецию слизистой оболочки дыхательных путей.

Ребенка помещают в специальную индивидуальную кислородную палатку с температурой воздуха 22 °C, достаточным количеством кислорода и оптимальной влажностью. При отсутствии палатки накрывают полиэтиленовой пленкой или простыней обычную детскую кровать и подводят туда увлажненный кислород и пар (из кипящего чайника, на носик которого надевают резиновую трубку). При ухудшении состояния при гриппозном ларинготрахеобронхите предпочтительнее сделать интубацию трахеи. Последующая противовоспалительная терапия может снять явления отека и стеноза. Трахеостомию проводят лишь в крайних случаях: при резко выраженной нарастающей дыхательной недостаточности, нарушенном откашливаний, в случае, если при дренировании дыхательных путей их проходимость не удается улучшить с помощью консервативной терапии или интубации.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8

Смотрите также

Сахарный диабет и ожирение
Благодаря клиническим наблюдениям эндокринологи сделали немаловажный вывод: ожирение является главным провоцирующим фактором в развитии сахарного диабета второго типа. Судите сами: среди людей, за ...

Мочетерапия в конкретных случаях
Так как состав мочи зависит от патологического состояния человека, применение мочи показано при всех заболеваниях, за исключением травматизма или заболеваний, имеющих механическую природу. Это обс ...

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА ПРИ РИНОЛАЛИИ
К речевым нарушениям относятся: дислалия, ринолалия, дизартрия, нарушение голоса, нарушения темпа речи, заикание, алалия (отсутствие речи), афазия (утрата речи полная или частичная), нарушения пис ...

 
Copyright © 2010 www.medicus-amicus.ru. All Rights Reserved.